Tratamiento de las fracturas distales del fémur en adultos mediante la fijación interna biológica / Treatment for distal femoral fractures in adults by biological internal fixation

RESUMEN. En el periodo de marzo de 1995 a marzo de 1998, se realizaron 30 fijaciones internas biológicas de fracturas distales de fémur en pacientes adultos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico con el concepto de fijación interna biológica y ayudar al proceso de curación y no perturbarlo actuando lo más rápidamente posible. Se llevaron a cabo 30 estabilizaciones de fracturas distales de fémur multifragmentarias supra e intercondíleas, tratadas bajo el principio biomecánico de sostén, utilizando en 19 casos placas anguladas de 95º, 5 casos con sistema DCS, 2 casos de clavo centromedular, 3 casos con fijadores externos y en un caso placa condílea. Todos sin retirar el hematoma fracturario, ni desvascularizar la zona de fragmentación y sin lesionar las partes blandas, realizando una reducción manual o mecánica para obtener una estabilidad relativa y una consolidación indirecta (con callo óseo), evitando la infección de la herida, retardo de consolidación y la pseudoartrosis que son las principales complicaciones. Después de 6 meses y con una tabla de evaluación funcional encontramos que 13 pacientes obtuvieron excelentes resultados, 15 buenos y 2 malos, de los cuales uno presentó pseudoartrosis y otro por no cooperar con la rehabilitación no obtuvo una extremidad funcional. La conclusión es que la fijación interna biológica es una opción útil para el tratamiento de las fracturas distales de fémur multifragmentadas en adultos.

Prótesis de cadera no cementada, sistema CLS / Non cemented prosthesis of the hip with the CLS

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en pacientes a quienes se les colocó una prótesis total de cadera no cementada, con el sistema CLS, durante el periodo comprendido de noviembre de 1991 a diciembre de 1996. Se aplicó un protocolo de acuerdo con los parámetros del Dr. Spotorno. Se administraron antibióticos profilácticos y terapia antiembólica. Se operó siguiendo en forma estricta la técnica sugerida por la casa comercial. Se colocaron un total de 48 protesis totales primarias con el sistema CLS, se excluyeron los casos en que este implante se colocó en revisiones, en dos casos la prótesis se colocó en forma bilateral. La indicación más frecuente fue la artrosis. Se permitió apoyar la extremidad operada hasta las 6 semanas siguientes a la cirugía en los casos que no presentaron complicaciones. Se revisaron los expedientes clínicos y radiográficos, así como a los pacientes operados. En 8 casos se presentaron fisuras estables en la región del calcar, sólo 6 casos presentaron líneas radiolúcidas a nivel acetabular, 16 por ciento de los fémures presentaron líneas radiolúcidas a nivel del hombro de la prótesis. En dos casos se presentó dolor en la cara anterior del muslo durante más de tres meses. La movilidad y la funcionalidad de la cadera operada mejoraron en el 100 por ciento de los casos. El sistema de prótesis de cadera no cementada CLS Spotorno es un buen sistema en reemplazos de cadera primarios, requisito es que el cótilo sea esférico o tenga poca deformidad, como en el resto de las prótesis no cementadas, se debe de realizar una selección cuidadosa en pacientes con adecuado stock óseo

Prótesis total de cadera cementada. Experiencia con cinco tipos de prótesis totales / Cemented total hip prosthesis. Experience with five types of total prosthesis

Se presenta una serie retrospectiva de 73 pacientes operados con 5 tipos de prótesis totales de la cadera. La indicación fue por osteoartritis en 73 por ciento de los casos, necrosis avascular en 11 por ciento y artritis reumatoide en el 10 por ciento. Las prótesis colocadas fueron: 15 Muller clásica, 11 Weller, 20 Muller autobloqueante, 12 Osteonics y 3 Response. Después de 5 años de evolución, se presentaron líneas de radiolucidez alrededor de la prótesis con mayor frecuencia en la de Muller clásica, con menor frecuencia en la Osteonics y ausente en el Response. La cirugía de revision fue más frecuente en la protesis de Muller clásica y menos frecuente en la Response, Muller autobloqueante y Osteonics

Tratamiento de las fracturas del extremo distal del húmero en adultos, mediante reducción abierta y osteosíntesis bajo los princios de AO / Treatment for distal fractures of the humerus in adults by open reduction and AO osteosynthesis

Se presentan 20 casos de fractura del extremo distal del húmero en adultos con edad promedio de 46.9 años. Se trataron quirúrgicamente mediante un abordaje posterior con osteotomía del olécranon y exploración del nervio cubital. La osteosíntesis se hizo ya fuese con placas DCP para tornillos 3.5 de AO o placas de tercio de tubo o tornillos de compresión radial. Cuando hubo osteosíntesis mínima se usó yeso postoperatorio por 4 semanas. En cuanto al movimiento, los resultados finales mostraron en 15 casos restricción menor a 30 grados y en 4 restricción de 31 a 50 grados. Sólo un caso tuvo restrición mayor y tuvo necesidad de abandonar su trabajo

Luxación recurrente y subluxación crónica de la rótula: tratamiento con liberación del retináculo lateral y plicatura de la cápsula medial por artroscopía / Relapsing dislocation and chronic subluxation of the patella: treatment by lateral retinaculum release and medial retinaculum plicature by arthroscopy

El propósito de la investigación es el analizar la eficacia del tratamiento quirúrgico de la luxación recurrente y subluxación crónica de la patela con liberación del retináculo lateral, bajo visión artroscópica y plicatura de la cápsula medial, en pacientes adultos jóvenes, tratando de proponerlo como manejo útil y de rápida rehabilitación, así como transmitir la experiencia a otros cirujanos ortopedistas. Se trata de un estudio experimental, longitudinal, prospectivo, observacional y descriptivo. Los pacientes se captaron en el servicio de Urgencias y consulta externa del Hosital Regional ®General Ignacio Zaragoza¼ del ISSSTE, en el periodo de septiembre de 1995 a agosto de 1997, se llenó una ficha de identificación con los exámenes clínicos y paraclínicos que usamos como parámetros en nuestro estudio y escogemos a los pacientes que llenan el perfil para el tratamiento, practicándosele éste a 7 pacientes, entre 27 y 46 años, todos ellos con tratamiento quirúrgico realizado bajo el método ya descrito al principio, además, todos con antecedentes de fisioterapia previa por 3 meses y a todos se les continuó realizando fisioterapia posterior al tratamiento quirúrgico entre 3 semanas a 6 meses máximo, las complicaciones en esta serie no se presentaron, obteniendo buenos a excelentes resultados en un periodo no mayor de 6 meses. En conclusión, se trata en este estudio que este tratamiento existe como opción para el manejo de las subluxaciones crónicas y luxaciones recurrentes de patela que evita periodos pronlongados de reposo o complicaciones de tipo degenerativo tempranas de la articulación, sin olvidar que existen otros métodos que su eficacia es dada a la elección de los principios biomecánicos mejor aplicables a cada caso en particular y a la experiencia y habilidad del cirujano

Artroscopía de la rodilla con anestesia local / Arthroscopy of the knee with local anesthesia

Se reporta la experiencia de 73 pacientes operados por artroscopía bajo anestesia local con bupivacaína al 0.5 por ciento con epinefrina al 1:250,000, combinados con lidocaína al 2 por ciento con epinefrina y sedación con midazolam. Se compara el uso de este medio anestésico con el bloqueo epidural y con el uso de anestesia general. Se describe la técnica y se exaltan sus ventajas